不孕症是威胁女性生殖健康的重大全球卫生问题，世界各国报道的育龄人群不孕率约为10%~30%不等。根据北医三院乔杰院士团队开展的全国育龄人群生育健康监测数据显示，我国育龄人群的不孕率已从2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，估计目前约有3300万对育龄夫妇面临不孕问题困扰。随着辅助生殖技术的快速发展，不孕症治疗成功率和安全性极大提升，已帮助众多不孕夫妇成功生育健康后代，我国每年约有30万例辅助生殖技术助孕分娩的新生儿出生。

在针对不孕症夫妇的诊疗过程中，除了疾病本身导致的病理改变和生育障碍之外，还应关注不孕不育给女性及其家庭带来的一系列心理和社会问题，其中，针对不孕女性的家庭暴力是一个被长期忽视的全球性问题，而亲密伴侣暴力又是家庭暴力中的常见形式。作为国家妇产疾病临床医学研究中心负责人和中国科协联合国咨商女科学家与性别平等团结专业委员会主任，乔杰院士带领团队针对全球范围内不孕女性遭受亲密伴侣暴力的流行情况和适宜干预策略进行综述研究，为实现联合国可持续发展目标（SDG 5.2）提供循证依据。相关研究成果于2022年5月11日在 Lancet Global Health （《柳叶刀全球健康》，IF="26.763）在线发表。 Lancet Global Health 同期发表1篇社评（Editorial）对文章进行重点介绍，并邀请约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院Sarah Murray教授及团队撰写1篇述评（Comment）进行深度解读。

该研究分析了截止到2021年9月30日之前全球范围内公开发表、符合纳入排除标准的相关研究30项，这些研究证据来源于尼日利亚、埃及、卢旺达、土耳其、伊朗、印度、巴基斯坦、尼泊尔和中国等9个国家。

图1 全球范围内仅检索到9个国家的相关文献证据

Meta分析结果显示：不孕女性在过去12个月内遭受亲密伴侣暴力的总暴力流行率为36.0%，其中：心理暴力24.6%、躯体暴力11.9%、性暴力8.7%、经济胁迫2.6%。不孕女性既往曾经遭受亲密伴侣暴力的总暴力流行率为47.2%，其中：心理暴力51.5%（由于数据来源不同略高于总暴力流行率）、躯体暴力20.2%、性暴力11.5%、经济胁迫9.8%。与正常育龄女性相比，不孕女性更易遭受躯体暴力（约2.03倍）和性暴力（约2.55倍）。同时，以上数据来源于9个中低收入国家，并且，不同研究在调查年份、调查地区、调查工具、样本量大小和偏倚风险评估等方面的差异较大。提示，目前在全球范围内针对该研究问题的重视不足，而且由于在调查工具和方法学上缺乏标准化，高质量、大规模的国际流行病学调查证据尤为匮乏。根据3篇来自中国的文献报道，中国不孕女性在过去12个月内遭受亲密伴侣暴力的总发生率约在10.5%~26.9%之间，来自我国不同地区的调查数据均显著低于全球平均水平。由于调查年份较早、样本量偏小、缺乏代表性等问题，有必要进一步开展全国性流行病学调查获得最新的高质量研究证据。

北医三院国家妇产疾病临床医学研究中心目前正在牵头开展一项覆盖全国10个省份、30家生殖中心的中国不孕女性家庭暴力流行病学调查项目，根据最新完成的部分调查结果显示：不孕女性在过去12个月内遭受亲密伴侣暴力的发生率为30.0%，其中心理暴力23.9%、躯体暴力8.9%、性暴力2.7%；按暴力严重程度进行划分，遭受轻度暴力的总发生率约为20.2%，遭受重度暴力的总发生率约为9.8%。进一步证实，与全球平均水平相比，中国不孕女性遭受各类型暴力的发生风险相对较低、且主要是以轻度暴力为主，这主要归因于我国在促进性别平等和提高女性社会地位方面取得的巨大进步。根据《2020年第四期中国妇女社会地位调查报告》，一般女性人群中遭受过亲密伴侣暴力的比例仅为8.6%（比2010年下降了5.2个百分点）。由于在调查方法和调查工具上的差异，这两项调查结果之间缺乏科学严谨的可比性，但仍在一定程度上反映出我国不孕女性人群遭受暴力的风险高于正常育龄人群。因此，亟需关注不孕女性群体面临的家庭暴力问题并采取适宜干预措施。

图2 不孕女性遭受亲密伴侣暴力发生率的系统综述分析结果

总体而言，1/3以上的不孕女性在过去12个月内遭受过亲密伴侣暴力，约1/2的不孕女性在一生中曾遭受过亲密伴侣暴力，不孕女性遭受亲密伴侣暴力的发生风险是正常育龄女性的2倍以上，另外，不孕女性也更易遭受来自家庭其他成员或社区同伴的歧视和心理暴力。在不孕门诊开展暴力筛查和咨询能够有效促进亲密伴侣暴力的早期识别和干预，然而目前尚缺乏专门针对不孕人群的暴力筛查工具和咨询策略。性别不平等是造成不孕女性遭受亲密伴侣暴力的深层次根源，因此还应从立法保障、政策执行、社会环境等多维度综合解决针对不孕女性的亲密伴侣暴力问题，以进一步促进女性生殖健康和平等权益。因此，应积极开展多学科、跨部门、国际合作的暴力预防及干预策略研究，为全世界范围内及各国制定优先研究领域及政策行动提供循证依据。

图3 不孕女性遭受亲密伴侣暴力的发生率

Lancet Global Health 期刊在同期刊登的社评文章（Editorial）中指出，乔杰院士团队的这项最新研究成果对于在全球范围内实现“不让任何人掉队”的可持续发展目标意义重大，迫切需要将长期受忽视的不孕症及由此产生的一系列心理和社会问题纳入全球生殖健康及政策议程；另外，还特别强调了自1978年世界第一例试管婴儿诞生以来，辅助生殖技术领域经历了巨大进步和快速发展，无论是发展中国家还是发达国家，都应该降低患者接受辅助生殖技术治疗的经济负担，提高辅助生殖技术的可及性和可负担性，帮助不孕夫妇解决生育障碍及相关心理和社会影响。

约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院Sarah Murray教授及团队在述评文章（Comment）中指出，该项研究为全球不孕女性遭受亲密伴侣暴力的流行情况提供了关键科学证据，并明确提出了下一步的优先研究领域、干预措施和政策行动；基于现有证据的局限性和异质性，迫切需要在全球及区域范围内进一步开展流行病学调查，开发专门针对不孕人群的暴力调查工具并进行跨文化适应性研究；质性研究有助于深入理解暴力产生的个体、社会和文化根源，可以帮助研究者和政策制定者开发出更适宜、更有效的综合干预策略；另外，还呼吁关注不孕症对男方造成的一系列心理和社会影响。

该研究结果提示，为进一步提升生殖医学领域的高质量发展，不仅依赖于临床诊疗新技术新方法的持续革新，而且还需要更多地关注生殖障碍性疾病对个体、家庭和社会等不同层面健康福祉和整体发展的影响。在国际间研究协作网络以及国家级临床研究平台建设过程中，不仅需要重视临床医学和基础医学、理工学科之间的交叉创新，还应重视临床医学和公共卫生、人文社科等多学科之间的交互融合，促进“以人本为中心、以科技为引领”高质量照护服务模式的创新发展。

北医三院国家妇产疾病临床医学研究中心王媛媛副研究员、哈佛大学公共卫生学院研究生傅郁为该论文的共同第一作者，北医三院国家妇产疾病临床医学研究中心乔杰院士、哈佛大学公共卫生学院David E. Bloom教授为该论文的共同通讯作者。该研究得到了美国中华医学基金会（CMB OC1-21-431）和世界卫生组织（GJ2-2021-WHOSO-10）的资助。

文献信息：

Yuanyuan Wang#, Yu Fu#, Parastou Ghazi, Qin Gao, Tian Tian, Fei Kong, Siyan Zhan, Chaojie Liu, David E Bloom*, Jie Qiao*. Prevalence of intimate partner violence against infertile women in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis.  Lancet Global Health . 2022, 10(6): e820-30. DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00098-5

The Lancet Global Health. Infertility—why the silence?  Lancet Global Health . 2022, 10(6): e773. DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00215-7

Christine Bourey, Sarah Murray. Intimate partner violence among women with infertility.  Lancet Global Health . 2022, 10(6): e778-9. DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00205-4

（北医三院）